2012年12月某日,保险公司接到客户报案,因下雪路滑,一辆面包车转弯侧滑,碰伤一位年轻女孩后,车辆侧翻。目前伤者已经送往医院,面包车也已经施救完毕。

 

接到报案后,保险公司兵分两路。一路,去汽修厂查勘事故车辆;另一路去伤者所在医院进行人伤调查。

 

车辆调查的查勘员在汽修厂的一角见到了事故车辆,发现车辆损失并不严重,但是损伤集中在车辆左侧。由于面包车只承保了交强险,查勘员没有对车辆损失做进一步核实。复勘出险地,有一条比较陡峭的斜坡,与报案描述情况基本一致。在询问驾驶员的过程当中,驾驶员口述出险时,车辆有两名乘客,女性,是驾驶员的同班同学。出险车辆侧翻后,车上两位女同学并没有受伤,去医院简单检查后,已经自行回到学校。驾驶员将受伤的年轻女孩送往医院后,联系的车辆施救。

另一路人伤调查的人员,在医院见到了伤者本人。伤者表面并没有见到任何外伤,但是从主治医生出得知,伤情是椎体爆裂性骨折,伤情较重,需要住院治疗。细心的查勘员在医院,还注意到,在医院照顾伤者的是两名年轻女孩,经过简单交谈,了解她们是同班同学。车辆出险时,这两名女同学,正巧就是在出险的面包车上。

​        当两路调查人员,回到公司汇报调查情况时,一个个疑点暴露出来了。

1、为什么驾驶员没有说认识被撞的女孩,和女孩是同班同学,他在刻意回避什么?

2、一个班的4名同学,一个人是司机,另两个在车上,还有一个女孩在车下,还被撞了,是不是太巧合点了呢?

3、车辆前部没有发现明显的碰撞接触点。三者女孩身上没有外伤,这也与正常的交通事故明显不符。

 

结合以上疑点,调查人员进行了大胆的假设。会不会是同班的四个同学,一男三女一起开车出去玩。由于路滑等原因,车辆发生了侧翻。出险时,她们都在车上。由于其中一个女孩伤情较重,而面包车只承保了交强险。为了能转嫁损失,报案时把受伤的女孩,车上报成了三者。

事情的结果,和大家猜想一样,把驾驶员请到公司后进行了简单的问询。驾驶员毕竟年轻,在压力面前,主动放弃了索赔。

 

点评几句:

该案的成功拒赔,没有运用什么特殊手段或者技巧。人伤调查员和查勘定损共同分析探讨案件,是本案成功的关键。 很多时候,这两个岗位都在外面忙,见面沟通的机会很少,很多关键信息由于缺乏沟通,一些关键线索被掩盖了。

每个独立的理赔部门,最好能建立一种每天的案情汇商机制。每天晨曦会的时候,拿出半个小时的时间,把前一天的案情讨论一下。让集体的智慧,发挥更大的能量。